输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石围手术期管理及疗效分析

【摘要】目的：探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石患者围手术期管理，以及治疗效果分析。方法：采用回顾性分析研究方法，收集吉林大学第一医院（二部）泌尿外科2010年09月至2013年09月收治并行输尿管镜钬激光碎石术治疗的老年输尿管结石患者（≥60岁）62例进行临床分析（围手术期管理探讨及疗效分析），并选取同期收治行输尿管镜钬激光碎石术治疗的非老年输尿管结石患者（＜60岁）85例作为对照。老年组男35例，女27例，年龄60-81岁（平均69.3±7.1岁）；非老年组男48例，女37例，年龄18-59岁（平均37.1±12.2岁）。术前明确老年组单侧输尿管结石57例，双侧5例，输尿管上、中、下段结石分别为15侧、23侧、29侧，其中结石合并息肉9侧，术前行ESWL治疗失败25侧。非老年组单侧输尿管结石77例，双侧8例，输尿管上、中、下段结石分别为24侧、27侧、42侧，其中结石合并息肉10侧，术前行ESWL治疗失败28侧。其中老年组患者合并高血压22例，糖尿病7例，心脏病12例，肺部疾病11例，中枢神经系统疾病6例，不同程度肝肾功能受损患者6例，营养不良2例，泌尿系感染10例。术前充分准备，调整心肺功能、控制血糖、血压、控制感染等，病情平稳后手术，给予全麻，取截石位，安全导丝引导下进镜，窥清结石后置入钬激光光纤，调整钬激光能量及频率，将结石碎至≤2mm，合并息肉或输尿管狭窄者采用钬激光汽化切除息肉、狭窄段切开，术中常规留置输尿管支架管（2-4周）；术后给予悉心护理、密切监测病情变化，出现问题时及时有效处理。结果：老年组手术时间21-85分钟，平均36.2±9.5分钟，总体首次碎石成功率89.6%（60/67），上、中、下段首次碎石成功率分别为80.8%（12/15）、91.3%（21/23）、93.1%（27/29），结石合并息肉组77.8%（7/9），ESWL治疗失败组88.0%（22/25）。非老年组手术时间19-80分钟，平均35.6±8.8分钟，总体首次碎石成功率91.4%（85/93），上、中、下段结石首次碎石成功率分别为83.3%（20/24）、92.6%（25/27）、95.2%（40/42），结石合并息肉组80.0%（8/10），ESWL治疗失败组89.3%（25/28）。老年组术中出现输尿管黏膜损伤4例、穿孔3例、假道形成1例，术后出现不同程度肉眼血尿10例、发热9例、不同程度腰痛6例；非老年组术中出现输尿管黏膜损伤4例，输尿管穿孔5例，术后出现肉眼血尿11例，发热7例，不同程度腰痛5例，两组患者经对症处置后均恢复良好出院。数据显示两组患者首次碎石成功率高，并发症发生率低，两组之间首次碎石成功率及并发症发生率均无明显差异（P＞0.05）；提示输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石疗效与非老年输尿管结石相当，治疗效果确切，安全可靠，亦适用于老年复杂性输尿管结石（结石合并息肉、ESWL治疗失败患者）的治疗。术后4周复查结石排净率为老年组96.7%（58/60）、非老年组97.6%（83/85），未排净者均ESWL或URSL成功。随访3-6个月，老年组1例结石复发，URSL成功，非老年组1例出现输尿管狭窄，行输尿管镜下狭窄段球囊扩张术成功，恢复良好。结论：输尿管镜钬激光碎石术治疗老年输尿管结石患者经充分围手术期管理手术风险较小；疗效与非老年输尿管结石患者相同，治疗效果确切，安全可靠，可作为老年输尿管中、下段及部分上段结石治疗的首选；同样适用于ESWL治疗失败及合并息肉的老年输尿管结石患者。
【作者】贺磊磊；
【导师】郑国有；
【作者基本信息】吉林大学，临床医学，2014，硕士
【关键词】输尿管结石；老年；围手术期；硬性输尿管镜；钬激光；

【参考文献】
[1]刘刚.国有控股公司动作研究[D].首都经济贸易大学,企业管理,2004,硕士.
[2]张斌.房地产企业借壳上市研究：概貌、模式、绩效[D].浙江财经学院,会计学,2013,硕士.
[3]谭圆.我国消费率的再测算及其与经济增长的关系研究[D].浙江工商大学,统计学,2013,硕士.
[4]杨璐,徐东辰,王元清,张勇,袁焕鑫,尚帆.奥氏体型不锈钢焊接箱形截面轴压构件整体稳定性能试验研究[J].土木工程学报,2014,08:83-88.
[5]张雪波,方勇纯,马博军.基于虚拟势场法的全局收敛视觉路径规划(英文)[J].自动化学报,2008,10:1250-1256.
[6]张伯武,张玉洁,韦荣茂,彭程,李景烨,黄庆.氧化石墨烯辐射接枝醋酸乙烯酯[A].中国化学会高分子学科委员会.2011年全国高分子学术论文报告会论文摘要集[C].中国化学会高分子学科委员会:,2011:1.
[7]张昆.农信银资金清算系统风险控制研究[D].北京化工大学,工商管理（专业学位）,2013,硕士.
[8]谢悦.战略性新兴产业政府补贴绩效[D].南京大学,数量经济学,2013,硕士.
[9]李旭杰.蓝牙应用模型的研究与免提应用模型的实现[D].河海大学,通信与信息系统,2004,硕士.
[10]王琦.基于无线传感器网络的室内定位技术研究与实现[D].西安电子科技大学,生物医学工程,2012,硕士.
[11]朱自珍.咨询业服务供应链绩效评价与实例研究[D].华中科技大学,物流工程,2013,硕士.
[12]娜美茜.补肾健脾法治疗多囊卵巢综合征的临床疗效观察[D].北京中医药大学,中医临床,2013,硕士.
[13]朱萍.基于ZigBee技术的水稻催芽智能监控系统的研究[D].东北农业大学,农业电气化与自动化,2013,硕士.
[14]陈震.B公司物流项目管理存在问题及对策研究[D].华东理工大学,工商管理（专业学位）,2014,硕士.
[15]江蓉蓉.中古汉语静态句研究[D].苏州大学,汉语言文字学,2013,硕士.
[16]张竞.生物高分子材料（PHAs）的成型及性能研究[D].天津科技大学,材料学,2010,硕士.
[17]蔡志平.基于主动和被动测量的网络测量技术、模型和算法研究[D].国防科学技术大学,2005.
[18]钱小兵.双顺差对中国经济的影响及对策研究[D].浙江工业大学,2009.
[19]金峰.发展城市轨道交通要有新的价值观[J].地铁与轻轨.1989(01)
[20]张译.对外汉语教学课堂提问研究[D].西南大学,课程与教学论,2014,硕士.
[21]林松涛.吉林省各级体育运动学校文化课教学现状研究[D].吉林大学,运动训练,2014,硕士.
[22]王立平,刘敏,张海波.中国二氧化硫污染的“稳健性”影响因素——基于空间面板数据EBA模型的实证分析[J].环境科学学报.
[23]陈志泰.当归在《临证指南医案》中应用的研究[D].广州中医药大学,中医内科学,2013,硕士.
[24]雷祺.消费者需求的识别与培育研究[D].广西大学,2004.
[25]冯剑.富水砂卵石地层盾构施工引起空洞的机理及对策研究[D].西南交通大学,桥梁与隧道工程,2013,硕士.
[26]李旻.南昌市高校开展啦啦操运动的现状与对策研究[D].南昌大学,体育人文社会学（专业学位）,2012,硕士.
[27]马晓雨.论寻衅滋事罪的司法认定[D].西南政法大学,法律（专业学位）,2012,硕士.
[28]陈亮.上海市售动物源食品和太湖野生鱼中微量元素暴露水平及健康风险评估[D].上海大学,环境工程,2013,硕士.
[29]郭亮夫.科举选才与吏治及其现代启示[D].湘潭大学,法律,2003,硕士.
[30]姚淑婷.基于分形理论的空温式翅片管气化器结霜传热研究[D].兰州理工大学,制冷及低温工程,2013,硕士.
[31]金霖刚.高职院校毕业生顶岗实习及就业管理系统的设计与实现[D].电子科技大学,软件工程（专业学位）,2012,硕士.
[32]孔维丽.我国政府网站绩效评估指标体系分析研究[D].河北大学,图书情报,2014,硕士.
[33]薄翠梅,王执铨,张广明,张登峰.一类多指标约束下模糊非线性系统的满意容错控制[J].控制与决策,2010,07:998-1003+1009.
[34]武书.肽聚糖与氨磷汀对10Gy全身照射小鼠的协同救治作用[D].苏州大学,放射医学,2012,硕士.
[35]卞彩茹.热敏灸疗法治疗腹泻型肠易激综合征的临床研究[D].广州中医药大学,针灸推拿学（专业学位）,2013,硕士.
[36]任旭星.农村初中语文阅读自主学习教学模式初探[D].内蒙古师范大学,学科教学（专业学位）,2013,硕士.
[37]孙杰.农村土地制度改革对浦城农业产业化影响的分析研究[D].福建农林大学,农村与区域发展,2012,硕士.
[38]谢锋.宫颈癌TSLP来源及其在营造癌灶微环境中的作用[D].复旦大学,妇产科学,2013,博士.
[39]王维拉.论物权行为的无因性[D].中国社会科学院研究生院,民商法,2003,硕士.
[40]马金菊.基于SI-ATRP法制备的新型离子交换和固定金属亲和膜色谱固定相及其吸附性能[D].西北大学,分析化学,2013,硕士.
[41]唐帅.反语言视域中的网络语言研究[D].上海外国语大学,外国语言学及应用语言学,2012,硕士.
[42]高爽.鄭夢周思鄉詩藝術特色研究[D].吉林大学,亚非语言文学,2014,硕士.
[43]孙丹丹.模糊树自动机的构造及最小化算法的研究[D].华东交通大学,软件工程,2014,硕士.
[44]丁威利.大气压冷等离子体射流诱导乳腺癌细胞的凋亡研究[D].青岛大学,外科学,2013,硕士.
[45]谈春林.ZM61-0.5Ca0.4Nd合金组织和性能的优化研究[D].重庆大学,材料科学与工程,2014,硕士.
[46]彭莎.藤梨根主要活性成分及农药残留分析方法研究[D].华中师范大学,分析化学,2013,硕士.
[47]吴小金.造血祖细胞促人大肠癌生长、侵袭和转移的实验研究[D].南方医科大学,病理学与病理生理学,2012,硕士.
[48]郭晓慧.苗后施用2，4-D丁酯对玉米药害的研究[D].东北农业大学,农药学,2013,硕士.
[49]刘永翔.日本冶金及机电公司日英名称对照简表[J].冶金自动化,1982,03:64.
[50]徐翠.复杂网络中基于数据场的自适应聚类算法研究[D].华中师范大学,计算机系统结构,2014,硕士.